Comment fait-on le diagnostic ?

Le diagnostic repose sur une simple prise de sang. Il est retenu devant :

• une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L), confirmée sur un second prélèvement ;
• ou une glycémie ≥ 2 g/L à n'importe quel moment de la journée en présence de symptômes ;
• ou une HbA1c ≥ 6,5 %.

Principales complications

• Cardiovasculaires : infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral (AVC), artériopathie des membres inférieurs.
• Rénales : néphropathie diabétique, insuffisance rénale chronique (première cause de dialyse).
• Oculaires : rétinopathie diabétique, première cause de cécité avant 65 ans.
• Nerveuses : neuropathie diabétique (perte de sensibilité, douleurs, fourmillements, surtout aux pieds).
• Pieds : plaies chroniques, mal perforant plantaire, pouvant conduire à l'amputation.

Le diabète est donc un facteur de risque cardiovasculaire majeur, nécessitant dépistage, hygiène de vie adaptée et traitement.

Les grandes fonctions à surveiller

• Le suivi du diabète repose sur un dépistage régulier des complications, le plus souvent une fois par an, afin de les prendre en charge le plus tôt possible.
• Le cœur (cardiopathie) — électrocardiogramme (ECG) de repos annuel, complété si besoin par un avis cardiologique et un test d'effort.
• Les artères (artériopathie) — palpation des pouls et recherche de symptômes à la marche ; échographie-doppler artériel des membres inférieurs en cas d'anomalie ou de facteurs de risque associés.
• Les yeux (fond de l'œil) — examen du fond d'œil ou rétinographie annuel, réalisé par l'ophtalmologiste, pour dépister la rétinopathie.
• Les reins (glomérulopathie) — prise de sang (créatinine, débit de filtration glomérulaire) et analyse d'urine (recherche d'albumine / microalbuminurie) une fois par an.
• Les nerfs et les pieds (neuropathie) — examen des pieds à chaque consultation et test au monofilament une fois par an, pour évaluer la sensibilité et le risque de plaie.

L'hémoglobine glyquée (HbA1c)

L'HbA1c reflète l'équilibre moyen du diabète sur les 3 derniers mois. Elle est contrôlée par une prise de sang tous les 3 mois. La cible est habituellement inférieure à 7 %, mais elle est adaptée individuellement selon l'âge, l'ancienneté du diabète et les autres pathologies.

Le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire

Équilibrer la glycémie ne suffit pas : la prise en charge globale du diabète passe aussi par le contrôle de la tension artérielle, du cholestérol (LDL), l'arrêt du tabac, le maintien d'un poids adapté et une activité physique régulière.

NB : l'affection de longue durée (ALD) permet une prise en charge à 100 % des soins liés au diabète et à ses complications. Elle ne signifie pas que l'ensemble des soins, tous motifs confondus, est remboursé à 100 %.